By   July 5, 2018

Bahaya Diastolik Rendah Dari Sumber Terpercaya

Bahaya Diastolik Rendah – Dengan menganalisis catatan medis yang dikumpulkan selama tiga dekade pada lebih dari 11.000 orang Amerika yang berpartisipasi dalam studi yang didanai pemerintah federal, para peneliti di Johns Hopkins Medicine mengatakan mereka memiliki lebih banyak bukti bahwa mengemudi tekanan darah diastolik terlalu rendah dikaitkan dengan kerusakan pada jaringan jantung.

Para peneliti mengingatkan bahwa temuan mereka tidak dapat membuktikan bahwa tekanan darah diastolik sangat rendah – ukuran tekanan di arteri antara detak jantung ketika jantung beristirahat dan juga angka “lebih rendah” dalam pembacaan tekanan darah – secara langsung menyebabkan kerusakan jantung, hanya yang muncul menjadi peningkatan risiko kerusakan jantung yang signifikan secara statistik di antara mereka dengan tingkat terendah tekanan darah diastolik.

“Pesan yang dibawa pulang adalah ada kemungkinan yang meningkat bahwa jika kita menggunakan obat tekanan darah untuk menekan tekanan darah sistolik pasien hingga 120, yang merupakan strategi yang didukung oleh uji klinis baru-baru ini, konsekuensi pada mereka yang memulai dengan tekanan darah diastolik rendah. (misalnya, di bawah 80) mungkin bahwa angka diastolik jatuh sangat rendah sehingga kita berisiko melakukan kerusakan, ”kata J. William McEvoy, MBBCh., MHS , asisten profesor kedokteran dan anggota Pusat Ciccarone untuk Pencegahan Penyakit Jantung di Sekolah Kedokteran Universitas Johns Hopkins. “Temuan utama kami menunjukkan bahwa untuk beberapa pasien, mungkin harus ada modifikasi dari rekomendasi pengobatan anti-hipertensi intensif yang dikeluarkan tahun lalu sebagai hasil dari uji coba SPRINT, dan bahwa dokter tidak harus melihat mengendarai nomor tekanan darah atas ( nomor sistolik) dalam isolasi tanpa mempertimbangkan implikasi menurunkan angka dasar. ”

Ringkasan temuan ini dipublikasikan 30 Agustus di Journal of American College of Cardiology dan bertepatan dengan rilis analisis serupa di European Society of Cardiology Meeting oleh dokter dari Hôpital Bichat di Paris, Prancis.

Dirilis pada musim gugur yang lalu, percobaan SPRINT menunjukkan manfaat kardiovaskular yang melindungi pasien ketika dokter secara agresif mengobati tekanan darah tinggi hingga 120/80 milimeter merkuri, dengan penekanan utama pada menjaga tekanan sistolik – angka teratas, mewakili tekanan arteri ketika jantung memompa – tidak lebih dari 120.

“Meskipun percobaan SPRINT memberikan hasil yang baik dan padat bahwa tekanan sistolik yang lebih rendah dapat bermanfaat bagi beberapa pasien berisiko tinggi, kami ingin memeriksa potensi hasil yang tidak diinginkan yang mungkin datang dengan pengobatan tekanan darah agresif pada pasien dengan tekanan darah diastolik rendah,” kata McEvoy.

Meskipun mereka menyebut rekomendasi SPRINT yang patut dipuji, terutama untuk pasien yang berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular , tim Johns Hopkins melakukan analisis baru karena ada beberapa indikasi sebelumnya bahwa orang-orang dengan tekanan darah diastolik yang sangat rendah mungkin menderita tekanan pemompaan yang tidak memadai melalui koroner arteri yang menyehatkan otot jantung itu sendiri.

Untuk analisis, kelompok McEvoy menggunakan data pasien yang dikumpulkan dari 11.565 orang dalam Studi Risiko Atherosclerosis di Komunitas (ARIC), proyek epidemiologi Institut Kesehatan Nasional dimulai pada tahun 1987. Peserta pada awal proyek memiliki usia rata-rata 57 tahun; sekitar 57 persen adalah perempuan, dan 25 persen hitam.

Para peneliti mengikuti peserta selama 21 tahun dalam serangkaian lima kunjungan, dengan check-in terakhir pada tahun 2013. Setiap kunjungan termasuk pengukuran tekanan darah, dan beberapa tes darah termasuk.

Dari sampel darah, para ilmuwan ARIC melakukan tes troponin jantung dengan sensitivitas tinggi, cara mengukur protein yang terlibat dalam tingkat kontraksi otot, yang meningkat ketika ada kerusakan jantung akibat serangan jantung atau arteri yang tersumbat.

Nilai troponin yang lebih besar atau sama dengan 14 nanogram per liter darah menunjukkan kerusakan jantung. Setelah mengendalikan usia, ras, jenis kelamin, diabetes , minum, merokok dan faktor lainnya, para peneliti menemukan bahwa sekitar 1.087 orang dengan tekanan darah diastolik di bawah 60 milimeter merkuri secara statistik dua kali lebih mungkin untuk mengalami kerusakan jantung troponin, dibandingkan dengan peserta. dengan tekanan darah diastolik yang tinggi mulai dari 80 hingga 89 milimeter merkuri.

Sekitar 3.728 orang dengan tekanan darah diastolik antara 60 dan 69 milimeter merkuri adalah 52 persen lebih mungkin untuk mengalami kerusakan jantung yang diukur dengan tes troponin sensitivitas tinggi, dengan sekitar 120 orang dalam kisaran ini menunjukkan peningkatan kadar troponin. Orang dengan tingkat tekanan darah diastolik dari 70 hingga 99 milimeter merkuri tidak menunjukkan risiko kerusakan jantung terkait troponin.

Tim Johns Hopkins juga mencari bukti adanya hubungan antara tekanan darah diastolik rendah dan penyakit jantung koroner – ditandai dengan penumpukan plak lemak yang menghalangi aliran darah – stroke dan risiko kematian secara keseluruhan.

Di antara mereka dengan tekanan darah diastolik terendah (di bawah 60 milimeter merkuri), 165 mengalami penyakit jantung koroner, seperti serangan jantung; 56 mengalami stroke; dan 345 orang meninggal. Rata-rata, mereka dengan tekanan darah diastolik terendah di bawah 60 milimeter raksa adalah 49 persen lebih mungkin untuk memiliki penyakit jantung dan 32 persen lebih mungkin meninggal karena penyebab apa pun.

Seperti yang diharapkan oleh para peneliti, tidak ada hubungan yang jelas antara risiko stroke dan tekanan darah diastolik rendah karena bukti kuat bahwa peningkatan tekanan darah secara keseluruhan merupakan faktor risiko utama untuk stroke, dan nilai bawah saja tidak berkontribusi pada risiko ini. hasil.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, sekitar 70 juta orang dewasa Amerika, atau satu dari tiga, memiliki tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko utama untuk serangan jantung, stroke, gagal jantung dan penyakit ginjal , dan mengendalikan tekanan darah dengan diet, olahraga dan obat-obatan telah sangat meningkatkan kesehatan kardiovaskular, kata McEvoy.

McEvoy mengatakan penelitian lebih lanjut tentang hubungan antara tekanan diastolik yang sangat rendah dan risiko kerusakan jantung harus dilakukan, tetapi ia yakin bukti tersebut sudah cukup sugestif untuk menjamin kehati-hatian dalam menurunkan tekanan diastolik lebih lanjut pada beberapa individu.

Penulis tambahan dalam penelitian ini adalah Yuan Chen, Andrea Rawlings, Roger Blumenthal, Josef Coresh dan Elizabeth Selvin dari The Johns Hopkins University, dan Ron Hoogeveen dan Christie Ballantyne dari Baylor University.

Studi ini didanai oleh National Diabetes dan Hibah Penyakit Digestive and Kidney (R01DK089174 dan K24DK106414); Kontrak National Heart, Lung, dan Blood Institute (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C dan HHSN268201100012C); Roche Diagnostics; Diagnostik Abbott; Amarin; Amgen; Eli Lilly; Esperion; Novartis; Pfizer; Otsuka; Regeneron; Sanofi-Synthelabo; dan Takeda.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *